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剛剛，十三屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕，李#強(qiáng)總理在《政府工作報告》中提出：繼續(xù)提高國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
2018《政府工作報告》繼續(xù)提高公衛(wèi)補(bǔ)助
在《政府工作報告》中針對“實施健康中國戰(zhàn)略”部分共有297字，這其中就有一句和我們基層醫(yī)生息息相關(guān)的好消息——繼續(xù)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
公衛(wèi)補(bǔ)助提高，也意味著2018年我們基層公衛(wèi)人員的收入又將繼續(xù)提高了?？v觀歷年的公衛(wèi)補(bǔ)助，可以發(fā)現(xiàn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是在逐年提高。
2014年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財政補(bǔ)助為35元；2015年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財政補(bǔ)助是40元；2016年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財政補(bǔ)助是45元。2017年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財政補(bǔ)助提高至50元。
我們可以看到近年來的公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)都是以每年提高5元的速度增長，按照這個趨勢，2018年公衛(wèi)補(bǔ)助將有望達(dá)到55元，當(dāng)然地方財政充盈的省市或?qū)⒏摺?/p>
國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)再提高，所有從事一線公衛(wèi)預(yù)防的衛(wèi)生人員一定都很振奮，但振奮過后又有點“空歡喜”的感覺，因為公衛(wèi)補(bǔ)助年年提高，但據(jù)大家反映如數(shù)到手的金額卻很少。
公衛(wèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)雖提高，但金額難到手
以村醫(yī)為例，如2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是人均50元，按照公衛(wèi)有關(guān)規(guī)定，村醫(yī)通常承擔(dān)40%左右的任務(wù)，并給予相應(yīng)補(bǔ)助，那么村醫(yī)在完成任務(wù)的情況下所得的人均公衛(wèi)補(bǔ)助為：50*40%=20元。如果所管轄區(qū)有1000個居民，那么村醫(yī)一年公衛(wèi)補(bǔ)助=1000*50*40%=20000元。
而實際情況是，管理1000居民的村醫(yī)也很少能拿到2萬元的經(jīng)費(fèi)，于是大家把原因都?xì)w結(jié)為上級單位克扣、截留，雖然我們不能否認(rèn)有這種個別現(xiàn)象出現(xiàn)，但也不能以偏概全，因為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是?？?、專向使用，很少有單位敢挪用這塊經(jīng)費(fèi)。
但沒能如數(shù)拿到公衛(wèi)補(bǔ)助的卻大有人在，這里面有很多原因，比如單位公衛(wèi)服務(wù)沒有達(dá)標(biāo)，沒有拿到全額；比如鄉(xiāng)村兩級均攤了公衛(wèi)服務(wù)中產(chǎn)生的成本費(fèi)用；當(dāng)然還有一個原因就是存在各級財政配套資金不到位的現(xiàn)象，導(dǎo)致公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的總額不能達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士了解，2017年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)縣里規(guī)定是按每人50元核算，但有的地方各級財務(wù)的配套資金不一定到位，迫于還須給下面基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配資金的壓力，只能下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，這也是無奈之舉。
除此之外對于考核不合格的省份上面也會少撥經(jīng)費(fèi)，甚至動輒上億元，并要求省份在不影響下面工作的前提下，自己想辦法填補(bǔ)這個缺口，這也可能變成層層削減；也有地方領(lǐng)導(dǎo)更注重經(jīng)濟(jì)，對預(yù)防的偏重可能會少一點，當(dāng)然因地而異，不一概而論了。
而這一切都說明一個問題，公衛(wèi)配套資金不到位現(xiàn)象確實存在，而資金不到位，公衛(wèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高再多都是枉然。
公衛(wèi)補(bǔ)助提高 +資金到位，2018公衛(wèi)人的qian包要鼓起來了
但從今年起，這種因財政資金配套不到位，導(dǎo)致基層公衛(wèi)人員補(bǔ)助降低的現(xiàn)象將會大大改善。
因為年初國wu院辦公廳關(guān)于印發(fā)《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》國辦發(fā)〔2018〕6號文件，討論的就是基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的投入資金中央和地方如何分配的事。
文件明確指出，國家要加強(qiáng)基本公共服務(wù)項目預(yù)算管理：中央財政要根據(jù)國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、分擔(dān)比例等因素，優(yōu)先足額安排并提前下達(dá)、及時撥付共同財政事權(quán)分類分檔轉(zhuǎn)移支付。地方財政要完整、規(guī)范、合理編制基本公共服務(wù)項目預(yù)算，保證資金及時下達(dá)和撥付，完善基本公共服務(wù)項目預(yù)算管理流程，加大預(yù)算公開力度。
（圖片來源：基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財政事權(quán)清單及基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、支出責(zé)任劃分情況表）
在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)上，明確支出責(zé)任及劃分情況，并且按 “檔位”明確中央與地方的比例。我們從*檔、第二檔上，能明顯看到中央將承擔(dān)基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的大頭。
這一系列措施都有助于中央及省級以下財政足額到位。隨著國辦發(fā)〔2018〕6號文件的落地，每筆錢都由誰來負(fù)責(zé)，都明碼標(biāo)價了，將有力保障國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的足額發(fā)放。
所以，我們不用擔(dān)心標(biāo)準(zhǔn)提高了，錢不到位的事了。2018，國家要繼續(xù)提高國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)了，從現(xiàn)在開始大家擼起袖子干吧，這樣完成各項指標(biāo)、服務(wù)一方百姓的同時，自己的腰包也會鼓起來了。(生物谷Bioon.com）
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